Травматология – это раздел медицины, который занимается изучением влияния на организм различных травм, их последствий и методов лечения.

Так как большинство серьезных травматических воздействий затрагивают опорно-двигательный аппарат, нервную и сосудистую системы, а также могут сопровождаться сепсисом («заражением крови»), травматология тесно связана с нейрохирургией, ортопедией, сосудистой, септической и ожоговой хирургией.

Поскольку травмы часто возникают при активном занятии спортом, во время ведения боевых действий, а также у больных некоторыми инфекционными, онкологическими и гематологическими заболеваниями, травматология взаимодействует со спортивной и военной медициной, гематологией, онкологией и связана с учением об инфекционных болезнях.

Чаще всего к травматологу обращаются по поводу:

• Бытовых травм – поверхностных и открытых ран, вывихов и растяжений.
• Производственных травм. К наиболее распространенным травмам этого типа относятся повреждения позвоночника и конечностей при падении с высоты, последствия от удара электрического тока и попадания на слизистые оболочки отравляющих химических веществ.
• Спортивных травм. Повреждения зависят от вида спорта – у 40% футболистов наблюдаются травмы коленного сустава, у 80% баскетболистов – травмы пальцев рук и т.д.

Поскольку переломы и другие травмы у детей имеют свои особенности, диагностикой и лечением травм у детей занимается детский травматолог.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательной системы относится к сфере деятельности , а хирургическим лечением травм занимается -травматолог.

Травматическими повреждениями у спортсменов занимается обычно спортивный травматолог.

Что лечит травматолог

Врач-травматолог занимается лечением:

• травматических повреждений костей, суставов, мышц, связок и сухожилий;
• острых и хронических заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата;
• последствий травм, различных заболеваний и врожденных дефектов развития.

Травматические повреждения

Травматолог занимается лечением:

• Травматических переломов – полных или частичных разрушений какой-либо кости, которые возникают под воздействием внешних факторов при сгибании, сдвиге, скручивании и сжатии. Могут быть открытыми (образуется рана до костных отломков) и закрытыми (без повреждения кожных покровов), внесуставными и внутрисуставными, простыми, оскольчатыми и множественными.
• Патологических переломов – нарушений целостности кости при незначительной травме в области поражения кости каким-либо заболеванием. Вызывать патологический перелом может остеопороз, опухоль кости, остеомиелит и др. Типичными местами локализации таких переломов являются шейка бедра, конечный отдел лучевой кисти и позвонки.
• Разрывов мышц – травматических повреждений, которые возникают при резком сокращении мышцы (падение, подъем тяжестей) в области перехода мышцы в сухожилие или в области мышечного брюшка. Чаще всего встречается разрыв мышцы бедра. При падении назад может возникнуть разрыв прямой мышцы живота, а при неаккуратном прыжке с разбега – разрыв икроножной мышцы.
• Растяжений мышц – распространенной спортивной травмы, при которой наблюдаются мелкие надрывы мышечной ткани и возникают болевые ощущения. Растяжение мышц живота, бедра, спины и паха развивается при интенсивных физических нагрузках на недостаточно разогретые мышцы. Возможно появление отеков и гематом.
• Разрывов сухожилий. Эти соединительнотканные образования являются частью структуры поперечно-полосатых мышц, которые обеспечивают прикрепление мышц к кости. При чрезмерном растяжении, которое возникает в результате судорожного сокращения мышцы, происходит разрыв в месте перехода сухожилия в мышцу или в области ее прикрепления к костной ткани (в этом случае часто наблюдается также отрыв прилегающей кости). Разрыв сухожилий может также быть следствием прямой травмы.
• Растяжений связок — травм, для которых характерен надрыв волокон связки в результате их сильного натяжения. Растяжение связок суставов исключает их разрыв. Чаще всего подвергаются растяжению связки коленного и голеностопного суставов, а также связки кисти рук.
• Вывихов – врожденных или приобретенных нарушений соответствия суставных поверхностей костей, которые могут сопровождаться нарушением целостности суставной капсулы. Возникают при травме или деструктивном процессе в суставе, могут быть полными (концы суставов полностью расходятся) и неполными (подвывих, при котором поверхности суставов частично соприкасаются).
• Ушибов — закрытых повреждений тканей и органов, при которых нет существенного нарушения их структуры. Чаще всего ушибам подвергаются поверхностно расположенные ткани.
• Гематом — ограниченных скоплений жидкой или свернувшейся крови, которые возникают при разрыве сосудов при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей.
• Обморожений – повреждений тканей, которые возникают под влиянием низких температур. Обычно сопровождаются общим переохлаждением, чаще всего страдают выступающие части тела (нос и т.д.).
• Ожогов – повреждений тканей организма, которые возникают под воздействием высоких температур или некоторых химических веществ (кислоты и т.д.).
• Укусов животных, которые сопровождаются повреждением тканей, нервов, костей и суставов, а также могут привести к инфицированию раны (особенно опасны столбняк и бешенство).

Острые и хронические заболевания и патологии опорно-двигательного аппарата

Врач-травматолог лечит:

• артриты – воспалительные заболевания суставов, которые могут протекать в острой и хронической форме;
• артроз — дегенеративное заболевание суставов, которое развивается при поражении хрящевой ткани суставов, костной ткани, суставной капсулы, связок и мышц;
• болезнь Бехтерева – системное хроническое заболевание суставов, которое поражает крестцово-подвздошные суставы, позвоночник и паравертебральные мягкие ткани;
• гонартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава;
• коксартроз — дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава (развивается обычно после 50 лет);
• контрактуру Дюпюитрена – заболевание, при котором наблюдается избыточное рубцевание сухожилий кисти, в результате чего один или несколько пальцев на руке постоянно согнуты (пациент не может их разогнуть);
• остеопороз – хроническое обменное системное заболевание, которое сопровождается снижением плотности костей;
• остеомиелит костей — гнойно-некротический процесс, который под влиянием пиогенных (производящих гной) бактерий развивается в костном мозге и кости;
• некроз – омертвение тканей;
• доброкачественные опухоли костей;
• плечелопаточный периартрит — воспалительное поражение околосуставных тканей плеча;
• синовит — воспаление соединительнотканной оболочки сустава и т.д.

Последствия травм, различных заболеваний и врожденных дефектов развития

К сфере деятельности травматолога относится лечение:

• сколиоза – трехплоскостной деформации позвоночника, которая может быть врожденной, приобретенной и посттравматической, с одной, двумя и тремя дугами искривления;
• кифоза — искривления позвоночника, которое направлено выпуклостью назад;
• лордоза – искривления позвоночника, при котором выпуклость позвоночника обращена кпереди;
• плоскостопия – деформации стопы, которая сопровождается уплощением ее свода;
• укорочения и деформации конечностей, которые иногда возникают при неправильном срастании костей после переломов;
• пяточной шпоры — патологического образования, которое развивается в области пяточной кости при наличии в этом месте воспалительного процесса мягких тканей;
• контрактур и анкилозов суставов и т.д.

Когда нужно обращаться к травматологу

Консультация травматолога необходима лицам, у которых:

• в результате ДТП, бытовой или производственной деятельности, а также при занятиях спортом произошли какие-либо повреждения опорно-двигательной системы;
• произошел или подозревается перелом костей;
• наблюдаются растяжение, ссадины, кровотечения или ушибы;
• недавно была травма, вызвавшая образование гематомы или нарушение целостности кожного покрова;
• ощущается сильная боль в травмированной области;
• наблюдается сильная боль в конечности при упоре на нее;
• возникла припухлость суставов и они увеличились в размерах;
• присутствуют боли в конечностях и суставах;
• отмечается деформация позвоночника, грудной клетки или конечностей;
• присутствуют ожоги или отморожения;
• ощущается боль при глубоком вдохе;
• присутствует тошнота и головокружение после черепно-мозговой травмы;
• суставы и конечности ограниченны в движении.

Также к травматологу обращаются при укусах животных, клещей и других насекомых.

Этапы консультации

Пациенты, которые способны передвигаться самостоятельно, приходят на прием к врачу-травматологу в поликлинику. К пациентам, которые не могут самостоятельно прийти на консультацию, травматолог может прийти на дом, а больных с серьезной травмой доставляют в травмпункт либо в отделение больницы.

Первичная консультация травматолога включает:

• изучение жалоб пациента и уточнение анамнеза (когда появились жалобы, что провоцирует боль и т.д.);
• изучение семейного анамнеза, поскольку перелом может быть следствием некоторых наследственных заболеваний;
• обследование, при котором проводится пальпация пораженной области и проверка функциональности травмированной конечности;
• назначение лабораторной и инструментальной диагностики.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог может назначить:

• рентгенологическое исследование;
• УЗИ суставов;
• биопсию;
• общий анализ крови;
• анализ на ревмапробы;
• анализ на наличие мочевой кислоты в крови и т.д.

Лечение

Методы лечения зависят от вида заболевания или травмы.

Хирург-травматолог:

• удаляет инородные тела и проводит хирургическую обработку ран, их дренирование и ушивание;
• проводит обезболивающие и улучшающие трофику тканей новокаиновые блокады при наличии перелома или остеохондроза;
• выполняет пункцию суставов и вводит в них лекарственные препараты;
• удаляет различные новообразования хирургическими методами;
• накладывает гипсовые и пластиковые повязки и ортезы (медицинские приспособления, которые позволяют изменять структурные и функциональные характеристики нервно-мышечной и скелетной системы);
• вправляет вывихи;
• при переломах устраняет смещение кости и составляет ее обломки для обеспечения лучшего сращения;
• проводит для устранения боли и посттравматических отеков процедуры ударно-волновой терапии.

Травматолог-ортопед при лечении пациента применяет как консервативные, так и оперативные методы:

• проводит эндопротезирование суставов;
• выполняет артроскопическую резекцию мениска (минимально инвазивную манипуляцию, которая осуществляется с помощью введения прибора артроскопа в сустав через микроразрез);
• фиксирует поврежденною часть конечности гипсовой повязкой (используются шины или циркулярные повязки).

При травматических повреждениях конечностей применяется экстензионный метод (метод скелетного вытяжения).

Также применяются полуоперативный–полуконсервативный метод лечения при помощи аппарата Илизарова, остеотомия, остеосинтез, артродез, артропластика, пересадка мышц, сухожилий и т.д.

Травматологом именуют врача, специализирующегося в области травматологии – разделе медицинской науки, изучающем влияние на человеческий организм разнообразных воздействий травмирующего характера, последствия этих воздействий и способы их лечения.

В недалеком прошлом в ведении травматологии находились все повреждения, возникающие в организме человека под действием внешних факторов. С развитием медицины из этого раздела, весьма обширного тогда, стали отделяться более узкие области. На современном этапе травматология изучает последствия механического воздействия на органы и ткани человека.

Востребованный специалист

Врач-травматолог – специалист, востребованность которого растет год от года. Это связано с тем, что научно-технический прогресс привносит в человеческую жизнь все новые причины травматизма.

Питание рафинированными продуктами и малоподвижность приводят к тому, что кости человека становятся более хрупкими, а потому даже воздействие небольшой силы может привести к перелому. Другая крайность – повальное увлечение силовыми тренировками, зачастую построенными без соблюдения правильной техники. Все это существенно расширяет фронт работы специалистов в области травматологии.

По роду своей деятельности врач-травматолог тесно сотрудничает с ортопедами, хирургами разных специализаций (сосудистая, ожоговая, нейрохирургия), со специалистами, работающими в спортивной медицине.

Как попасть на прием к травматологу

Первичное звено, где работают доктора данной специализации – травматологический пункт, обычно принимающий пациентов в круглосуточном режиме. Он оснащен всем необходимым для оказания первой медицинской помощи. При необходимости больной после посещения травмпункта может быть направлен в отделения травматологии других медицинских учреждений для дальнейшего наблюдения или госпитализации.

Первую помощь пострадавшему может оказать и специалист, работающий в приемном покое травматологического стационара.

Если травма угрожает жизни человека, к примеру, при сильной кровопотере, следует обращаться не в травмпункт, а в «Скорую помощь».

Врач-травматолог также принимает больных в поликлиниках, государственных и частных медицинских центрах.

Когда нужно обращаться к травматологу

Обычно люди оказываются на приеме у этого доктора лишь в крайних случаях, когда боль становится невыносимой, или полностью утрачивается движение в конечности. На самом деле повреждения не всегда бывают очевидными, а последствия незначительной травмы могут привести к печальному результату.

Нужно незамедлительно обращаться к травматологу в следующих ситуациях:

• Травмирование при любом внешнем воздействии, сопровождающееся сильной болью, нарушением подвижности в пораженной области.
• Сильные болевые ощущения и двигательные нарушения различной локализации после неудачно проведенной силовой тренировки.
• Дорожно – транспортные происшествия. Последствия травм, полученных в подобной ситуации, могут проявиться спустя некоторое время.
• Появление ран с обширным участком поражения.
• Получение ожогов и обморожений.
• Припухлость и покраснение околосуставной области, заметная деформация сустава, нарушение его подвижности.
• Боль в грудной клетке при глубоком вдохе (это может указывать на перелом ребер).
• Падения пожилых людей, сопровождающиеся сильной болью, головокружениями, тошнотой, нарушениями подвижности.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире происходит 37,3 миллионов падений с серьезными последствиями, требующими медицинской помощи.

Врач-травматолог хорошо разбирается в функционировании опорно-двигательной системы человека и воздействии на нее травмирующих факторов. Это позволяет ему успешно диагностировать и лечить многочисленные недуги, связанные с травмами разного характера.

Переломом именуют нарушение целостности кости, появляющееся как результат воздействия, превосходящего уровень прочности костной ткани (у каждой кости разная степень допустимой нагрузки).

Переломы широко распространены: в течении жизни многие люди сталкиваются хотя бы с одним подобным случаем. Причиной может оказаться неудачное падение, удар, автодорожная или природная катастрофа и т. д. – такой перелом называют травматическим, его отличительная особенность – он появляется на здоровой, физиологически не измененной ткани.

Перелом возможен даже при неловком движении, повороте. Такие явления более свойственны пожилым людям и связаны с утратой прочности костей вследствие развития патологического процесса.

Различают закрытые переломы (без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (имеются повреждения кожи и слизистых).

Симптомы перелома:

• Деформация пострадавшей конечности.
• Костный хруст, различаемый на слух или определяемый при прощупывании врачом.
• Патологическая подвижность в пострадавшей области.
• Визуально различимые в ране отломки костей (если имеется открытый перелом).
• Боль в области травмирования, усиливающаяся при попытке сделать движение.
• Отечность поврежденного места, появление гематомы. Как правило, они появляются через некоторое время после момента травмы и затем нарастают.
• Нарушение двигательной функции: невозможность движения, опоры.

В зависимости от характера полученной травмы, дают о себе знать проявления общего характера: холодный пот, кровопотеря, дыхательные нарушения, утрата сознания. У пострадавшего сразу после травмирования часто появляется нервное возбуждение и недооценивание тяжести своего состояния, в дальнейшем сменяющееся на вялость и заторможенность.

Человека с предположительным переломом необходимо быстро доставить на прием к травматологу, обеспечив временную иммобилизацию (неподвижность) поврежденного участка тела с использованием подручных предметов. Если перелом открытый, нужно по возможности удалить загрязнения вокруг раны и закрыть ее стерильной повязкой.

О том, какие меры помощи можно предпринять при переломе до приема у травматолога – в этом видеоролике:

При этом патологическом состоянии происходит смещение суставных поверхностей относительно друг друга. О травматическом вывихе говорят, если он происходит в результате слишком сильного мышечного движения, падения, удара, насильственного разгибания и сгибания, иного механического внешнего воздействия.

Иногда в силу разнообразных патологических процессов снижается прочность суставной капсулы и связок, они более не могут удерживать концы костей в устойчивом положении даже при воздействиях небольшой силы. Из-за этого вывих, именуемый патологическим, может случиться при обычных бытовых движениях.

Для травматических вывихов всегда свойственна сильная боль. В момент травмирования можно услышать щелчок или хлопок. Поврежденный сустав отекает, деформируется. Не исключено появление кровоподтеков, движение в нем отсутствует. У пострадавшего может возникнуть побледнение и похолодание кожи, онемение или покалывание.

При имеющемся подозрении на вывих пострадавшего нужно быстро доставить к травматологу, желательно в течение первых 2-3 часов после получения травмы. В дальнейшем будет нарастать отек тканей и рефлекторное мышечное напряжение, а это существенно затруднит вправление. Самостоятельно вправлять вывих недопустимо!

Подобные травматические повреждения наряду с ушибами занимают лидирующую позицию среди поводов для обращения к травматологу. Они могут появиться у людей любого возраста, это нередкое явление у любителей активного образа жизни. Чаще диагностируются растяжения связок в голеностопном, коленном, лучезапястном, плечевом суставах.

Подобные патологии свойственны не только спортсменам, работающим с большими весами. Такая неприятность часто происходит при обычном спотыкании, перемещении по скользкой поверхности. К травме может привести ношение высоких каблуков, подворачивание ноги, неудачное падение.

Растяжение появляется, когда связка получает нагрузку, превосходящую уровень ее прочности. Поскольку связочная ткань содержит нервные окончания и мелкие сосуды, в поврежденном месте образуется кровоизлияние в сочетании с интенсивной болью. На протяжении первых суток нарастает отек, иногда конечность приобретает «слоновый» вид. Не исключено местное увеличение температуры тела.

Ушибы

Закрытые повреждения без серьезного нарушения их структуры называют ушибами.

Появляются боли разной интенсивности и местное кровоизлияние, проявляющееся кровоподтеком – участком сине-багрового цвета, постепенно меняющегося на зеленоватый и желтый.

Нарушение подвижности в поврежденном месте происходит не сразу, а по мере увеличения отечности и болезненности. Это позволяет отличить ушиб от перелома, при котором двигательные нарушения дают о себе знать сразу после момента травмы.

При кажущейся безобидности ушибы могут сочетаться с повреждениями внутренних органов и осложнениями (сотрясением головного мозга, нарушением кровоснабжения органов, внутренними кровотечениями, отслоением надкостницы). Поэтому после получения сильных ушибов и нарастании тревожной симптоматики требуется консультация травматолога.

Это патологическое явление, именуемое также травматическим токсикозом, наступает после длительного сдавления конечностей, отдельных их частей или всего туловища в целом. Возникает обычно во время стихийных бедствий, аварий, в шахтах, на лесозаготовительных и строительных работах, при разрушении зданий.

Сразу после освобождения от сдавления тревожные симптомы могут отсутствовать, однако в течение нескольких последующих часов быстро нарастает отек поврежденного участка, кожный покров в нем становится багрово-синюшным. Появляется тахикардия, снижается артериальное давление. Повышается температура, кожа бледнеет и покрывается холодным липким потом. Возможна непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Пострадавшего необходимо срочно доставить в стационар.

Раны

Ранами называют повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Они различаются по глубине, локализации, механизму возникновения и другим параметрам.

Причинами получений ран бывают бытовые травмы, несчастные случаи, инциденты на спортивных тренировках, криминальные эпизоды, автокатастрофы.

Рана сопровождается болью, кровотечением, ограничением или нарушением функции поврежденного органа. Симптомы могут варьироваться в зависимости от характера травмы. Для небольших повреждений свойственно капиллярное кровотечение, серьезных потерь крови не возникает. Если имеет место крупная кровопотеря из-за венозного или артериального кровотечения, может развиться травматический шок и летальный исход.

Рана сопровождается наружным кровотечением (кровь выделяется наружу) или внутренним (излияние крови в полость тела).

Помощь при наличии небольших поверхностных ран оказывает врач в травмпункте. При серьезных травмах, подозрении на повреждение внутренних органов, нервов и сосудов необходима госпитализация.

Лечебные и диагностические методы, применяемые травматологом

Помимо необходимых знаний в профессиональной области, травматолог владеет практическими навыками, позволяющими ему оказывать помощь в ситуациях, зачастую бывающих неотложными.

• Владение техникой местного обезболивания, начиная от локальных блокад до спинальной анестезии.
• Обработка ран: санация с целью предотвращения инфицирования, при необходимости – сшивание краев раны.
• Репозиция (установка на анатомически правильное место) костных отломков, вправление вывихов.
• Наложение гипсовых повязок и лонгет.
• Владение техникой переливания крови.

Основной инструмент этого врача – его руки. Для уточнения диагноза травматолог может использовать следующие методы:

• Рентгенографическое исследование, проводимое для определения степени целостности костей и суставов.
• Ультразвуковое исследование.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Дети подвержены травмированию в большей степени по сравнению со взрослыми, и последствия получения травмы для детского организма могут весьма значительными. Поэтому появилась необходимость выделения отдельной специальности – детской травматологии.

Врач, практикующий в этом направлении, называется детским травматологом. В своей работе он учитывает анатомические и физиологические особенности детского возраста, влияющие на характер травмирования и развитие посттравматических состояний у детей.

• Тело ребенка имеет небольшие размеры, что приводит к более значительному распределению силы механического воздействия, приводящего к травме.
• У детей увеличены пропорции головы по отношению к телу, и, соответственно, выше расположен центр тяжести. Кости черепа у них более тонкие. Поэтому они имеют предрасположенность к травмам головы.
• Детский скелет имеет зоны роста – участки растущей ткани на концах трубчатых костей. Эти области часто повреждаются при переломах. Результатом может стать искривление или укорочение конечности.
• Мышцы ребенка по причине слабости и неразвитости обладают меньшей защитной функцией, потому его скелет и внутренние органы более подвержены повреждениям при травмах.
• Детская скелетно-связочная структура более пластична, что создает возможность значительного травмирующего действия на внутренние органы.

Дети часто получают разнообразные повреждения, и не каждый ушиб или ссадина являются поводом для обращения за врачебной помощью. Однако родители должны осознавать разницу между простой царапиной и серьезной травмой, требующей срочной помощи доктора.

По информации Всемирной организации здравоохранения, причиной половины обращений родителей с детьми за неотложной медицинской помощью являются падения. Несмотря на то, что большая их часть приводит лишь к небольшим царапинам и синякам, ежегодно 130 детей гибнет в результате падений.

Поводы для обращения к детскому травматологу:

• После падения, удара или ушиба отмечается выраженная деформация конечности, нарастает отек, меняется цвет кожных покровов в месте травмы.
• Спустя некоторое время после травмирующего воздействия боль усилилась, в месте повреждения появилась ограниченность в движениях.
• Травма сопровождается нарушенной координацией движений, тошнотой, потерей сознания, рвотой.
• Имеется открытая рана.

Патологии, с которыми приходится иметь дело травматологу, порой требуют длительного и непростого лечения, особенно в запущенных случаях. Чтобы не допустить серьезных осложнений и сохранить качество жизни, следует обращаться к этому специалисту в максимально короткие сроки после травмирующих воздействий.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Травматолог в травмпункте

Травматологический пункт (сокращенно травмпункт ) – это место оказания срочной медицинской помощи человеку с травмами опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями. Другими словами – это своеобразное отделение поликлиники, оказывающее экстренную помощь. В свою очередь, травмпункт может быть детским или взрослым, а также стационарным или передвижным (помощь оказывается в специализированном автомобиле ).

В травмпункте пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата оказывается экстренная травматологическая помощь, после чего больной перенаправляется либо к травматологу по месту проживания, либо при наличии медицинских показаний на госпитализацию в специализированное отделение травматологии и ортопедии. В обязательном порядке в травмпункте проводится профилактика столбняка и бешенства .

К экстренной специализированной травматологической помощи относятся:

• наложение гипса;
• вправление вывихов ;
• наложение внешней фиксации для иммобилизации;
• обезболивание;
• проведение профилактики столбняка и бешенства.

Итак, основным видом медицинской помощи, который оказывается в травмпункте, является наложение гипса. Гипс представляет собой порошок, который получается путем прокаливания природного гипсового камня при температуре 100 – 140 градусов. Основной состав – это сульфат кальция. В норме гипс обладает белым цветом и консистенцией муки. Из гипса делается гипсовая повязка, которая может быть полной или неполной.

К видам полной гипсовой повязки относятся:

• сплошная гипсовая повязка – охватывает и туловище, и конечности;
• гипсовый корсет – накладывается при переломах позвоночника ;
• сапожок – накладывается при переломах лодыжки;
• повязка на бедро – при переломах тазобедренного сустава;
• торакобрахиальный гипс – при переломах плеча.

Целью наложения гипса – является иммобилизация конечности. Проводится она с целью восстановления переломов. Длительность ношения гипсовой повязки зависит от степени и сложности перелома, а также от скорости регенерации (восстановления ) кости.

Правила наложения гипса следующие:

• в момент наложения гипса человек должен находиться в удобном и расслабленном положении, чтобы избежать напряжения мышц;
• для поврежденной конечности, на которую накладывается гипс, используются специальные подставки;
• гипсовый бинт ведут спирально без малейшего натяжения;
• место перелома укрепляется дополнительными турами бинта;
• пальцы конечности всегда остаются открытыми – они являются показателем кровообращения.

Оказание первой помощи при травме

Наложение жгута – еще один маневр, используемый при оказании первой медицинской помощи до транспортировки пациента в травмпункт.

Этапы наложения жгута следующие:

• изначально конечность проверяют на отсутствие переломов;
• наличие перелома является противопоказанием к налаживанию жгута и показанием к наложению шины;
• далее конечность приподнимают и накладывают жгут на 10 сантиметров выше повреждения;
• место наложения жгута предварительно необходимо ровно обвернуть полотенцем или же жгут накладывается на одежду;
• изначально делается полный оборот жгутом, после чего дозировано растягивается та часть жгута, которая обвернулась вокруг конечности.
• эффективность налаживание жгута проверяется остановкой кровотечения или же исчезновением пульса на артериях периферического отдела конечности;
• конечность с наложенным жгутом необходимо обездвижить.

Хирург-травматолог

Хирург -травматолог – это врач, в основном специализирующийся на хирургическом лечении патологий опорно-двигательной системы. Такая единица редко присутствует в штате поликлиники или травмпункта, поскольку сама по себе травматология – является хирургическим профилем. Это означает, что обычный травматолог-ортопед способен осуществлять хирургические манипуляции, без дополнительной специализации. Однако иногда хирурги могут отдельно специализироваться в травматологии. В данном случае базовым их профилем является хирургия , но с уклоном в опорно-двигательной системе.

Консультация травматолога

Консультация травматолога является необходимым этапом в диагностике и лечении повреждений опорно-двигательного аппарата. Как и консультация другого врача, она включает обследование пациента и назначение дополнительных исследований. Консультация травматолога может быть как срочной, так и запрограммированной. В срочной консультации травматолога нуждаются лица пострадавшие в дорожно-транспортном происшествии или просто получившие переломы, растяжения и ушибы . Запрограммированной консультация у травматолога может быть в том случае, если пациент к нему обращается с уже последствиями ранее полученных травм.

Где принимает травматолог?

Травматолог может вести прием в поликлинике, травмпункте или специализированном учреждении. В поликлинике, как правило, работают травматологи-ортопеды, которые занимаются лечением и профилактикой врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Также в их компетенцию входит лечение последствий ранее приобретенных травм. В травмпункте, как правило, оказывается первая помощь – обработка раны, наложение гипса. После оказания экстренной помощи в травмпункте пациент либо госпитализируется, либо отправляется в поликлинику по месту жительства.
В специализированных учреждениях или же в травматологических отделениях общего профиля больниц проводится оперативное лечение. Это может быть наложение фиксаторов, протезирование, репозиция (собирание ) обломков и их фиксация.

Несмотря иногда на очевидную картину и «ясность» диагноза, необходимо тщательное обследование пациента. Обследование должно следовать стандартной схеме – выяснение жалоб, сбор анамнеза (истории болезни ) и осмотр больного, а также назначение дополнительных анализов.

Консультация травматолога включает следующие этапы:

• выяснение жалоб;
• сбор анамнеза (истории болезни );
• осмотр;
• назначение дополнительных анализов.

Жалобы пациента с травмами

Так, основной жалобой пациента на приеме у травматолога (травматолога-ортопеда ) является боль. Важно выяснить характер, интенсивность и иррадиацию (распространение ) болевого синдрома.

Боли в травматологии и ортопедии подразделяются на следующие типы:

• тупая;
• острая;
• ноющая;
• стреляющая/простреливающая;
• жгучая;
• локализованная и никуда не отдающая боль;
• боль иррадиирущая (отдающая ) в соседние органы.

Не обязательно, чтобы боль изначально исходила из пораженной кости. Пациент может воспринимать ее как мышечную или суставную. Также боль может присутствовать одновременно в нескольких зонах. Болевой симптоматике также сопутствуют такие симптомы как скованность, мышечные спазмы, ограничение подвижности.

Сбор анамнеза

Важной составляющей обследования является сбор анамнеза – то есть выяснение хода заболевания. Так, врач в обязательном порядке спрашивает, когда впервые появились беспокоящие пациента симптомы, что им предшествовало, как они развивались впоследствии и так далее.

Обязательными вопросами в изучении истории болезни являются:

• Когда появились первые симптомы?
• Если речь идет о травме, то когда и где она произошла?
• Дата и час травмы?
• Была ли оказана первая помощь и в чем она заключалась?

Данные моменты в сборе анамнеза являются очень важными, поскольку обстоятельства травмы определяют дальнейшее направление в диагностике. Также это помогает выяснить, была ли травма вследствие прямого механизма или непрямого. Например, при ударе бампером автомобиля точка приложения силы и полученный перелом могут не совпадать. Так, падая на кисть руки, пешеход может травмировать и сломать шейку бедра. Этот называется непрямым механизмом, поскольку вследствие удара человек упал на руку, но сломал шейку бедра. Если же он упал на бедро и сломал бедро, то такой механизм называется прямым. Кроме этого существует ряд нетипичных механизмов, наличие которых позволяет заподозрить насильственный характер травмы.

Характер оказанной помощь на догоспитальном этапе (то есть на месте происшествия – до визита к травматологу ), также играет важную роль. Неадекватная помощь (неправильное наложение жгута или шины ) может привести к расстройству периферического кровообращения, что существенно усугубит выздоравливание. В то же время, своевременное вправление вывиха существенно меняет характер жалоб пациента.

Также если врач знает точную дату травмы, это значительно облегчает диагностику дальнейших повреждений. Например, на характер повреждения влияет скорость формирования отека. Выраженный отек спустя несколько часов после травмы причиняет меньше вреда, чем отек, развившийся в течение нескольких дней.

Осмотр у травматолога

Далее травматолог (или травматолог-ортопед ) переходит к осмотру. Даже если у пациента очевидная травма или конкретная жалоба, осмотр должен начаться с общего осмотра внешнего вида пациента. Под общим видом понимается сознание, характер телосложения, питание , кожные покровы.

Оценка общего состояния пациента

Далее травматолог переходит к оценке позы пациента и его походки. Так, поза может быть расслабленной или форсированной (вынужденной ). Иногда пациент может находиться только стоя, без возможности присесть. Это наблюдается при патологиях крестца, поясничного отдела позвоночника, переломах таза. Особое значение играет походка пациентка.

К видам патологических походок относятся:

• Щадящая походка (хромота ) – когда больной избегает наступать на ногу, опираясь на нее лишь кратковременно. В связи с этим и туловище отбрасывается в сторону здоровой ноги.
• Утиная походка – наблюдается при поражении костей таза. Это может быть коксартроз, врожденный вывих бедра и другие патологии. При этом отмечается расшатывающаяся походка, при которой туловище отклоняется то в одну, то в другую сторону.
• Петушиная походка – встречается при поражении голени с парезом малоберцового нерва. Характеризуется тем, что из-за отвисания стопы, пациент поднимает больную ногу выше здоровой.
• Спастическая походка – характеризуется выраженной скованностью в мышцах конечности. Такая походка фиксируется при травмах с последующим повышением мышечного тонуса. Ноги при этом скованны настолько, что больной с трудом поднимает ноги от земли, волоча и шаркая ими.
• Анкилотическая походка – встречается при анкилозе (тотальной неподвижности ) коленного сустава. При этом из-за невозможности сгибания сустава больной описывает пораженной ногой дугу. Таз на стороне поражения приподнят.

Какие методы обследования может назначить травматолог?

Травматолог, как любой другой врач, в своей практике прибегает к помощи различных анализов и исследований. В основном – это дополнительные диагностические методы, реже – лабораторные анализы.

К методам исследования в травматологии относятся:

• пункция сустава.

Рентген

Самый простой и наиболее распространенный метод диагностики в травматологии. В подавляющем большинстве случаев рентген является обязательным методом обследования. Даже если перелом виден, исследование проводится с целью оценить объем поражения – наличие осколков, длину перелома, состояние окружающих тканей. При проведении рентгенографии важно учитывать основные правила проведения этой процедуры.

Правила проведения рентгена в травматологии следующие:

• рентген всегда проводится в двух проекциях – боковой и переднезадней;
• поврежденная область всегда должна находиться в центре снимка;
• при исследовании трубчатых костей снимок должен включать и смежные суставы.

Кроме стандартного рентгена в травматологии используются и дополнительные исследования, которые дают оценку рядом расположенных тканей. К таковым исследованиям относятся ангиография и ультразвук.

Ангиография

Метод, позволяющий исследовать и оценить движение крови по сосудам, с помощью контрастных веществ. В свою очередь, данные о кровоснабжении говорят врачу о состоянии мягких тканей, надкостницы и костей. Без этих данных невозможно спрогнозировать выздоровление и последствия переломов.

Метод проходит в два этапа. Первый – это введение контрастного вещества (майодил, урографин ). Второй этап – это непосредственно выполнение снимков. На затемненном снимке сосуды выглядят светлыми извивающимися полосками. Места обструкции – там, где движение крови приостановлено – выглядят затемневшими. Метод особенно информативен при врожденных аномалиях костно-мышечной системы.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование или УЗИ также относительно простой и дешевый метод исследования. Преимущество также состоит в его мобильности. Сегодня существуют портативные (переносные ) ультразвуковые приборы, которые можно использовать в травмпунктах в зоне происшествия.

В современной травматологии и ортопедии УЗИ используется для исследования связок, суставов и мышц. Также метод информативен в диагностике опухолей костно-мышечной системы. В детской ортопедии ультразвук используется для исследования тазобедренного сустава.

Показаниями к ультразвуку в травматологии являются:

• растяжения;
• повреждения менисков;
• подколенная киста;
• наличие жидкости в суставе;

Сцинтиграфия

Данный метод диагностики сегодня используется редко, но, тем не менее, он не утратил своей ценности. В основе метода лежит степень распределения и дальнейшего отражения на пленке радиоактивного вещества, введенного в организм. Метод также проходит в два этапа – введения радиоактивного вещества и дальнейшей экспозиции в специальной камере. В качестве радиоактивного вещества для сцинтиграфии скелета чаще используется технеций (Tehnetium-99m-MDP ), который вводится внутривенно. После введения в организм вещества исследуемый пациент должен выпить от 5 до 7 стаканов теплой воды. Через два часа после этого проводится сканирование скелета в специальной камере. Перед сканированием в рентгеновском кабинете пациент должен подготовиться – снять с себя металлические изделия, опустошить мочевой пузырь (сходить в туалет ). После этого он помещается в специальную камеру, в которой фиксируется распределение технеция по организму. Длительность процедуры варьирует от 15 до 60 минут. Сцинтиграфия позволяет не только выявить наличие патологии, но и оценить ее протяженность и выраженность изменений костной ткани.

Показаниями к сцинтиграфии являются:

• опухоли костей;
• метастазы в костную ткань;
• травмы;
• инфекционные поражения костей и суставов.

Компьютерная томография (КТ )

Компьютерная томография (КТ ) – тот же метод рентгенографии, но более чувствительный. Разница состоит в том, что КТ позволяет получить более тонкие срезы толщиной 0,1 миллиметр. Сегодня благодаря компьютерной диагностике также возможна трехмерная реконструкция исследуемого изображения (3D изображение ).

Также, преимущество компьютерной диагностики состоит в том, что она позволяет рассмотреть и внутрисуставные поражения, что невозможно при рентгене.

МРТ )

Магнитно-резонансная томография (МРТ ) – это золотой стандарт в диагностике заболеваний опорно-двигательной системы. Метод основан на насыщенности тканей организма протонами водорода и их поведении в условиях магнитного поля. Вследствие большой плотности костной и мышечной ткани получается большая разница сигналов от тканей. Это позволяет получить очень точную и информативную картинку. Вот почему данный метод идеален для исследования костно-мышечной системы.

Показаниями к магнитно-резонансной томографии в травматологии являются:

• опухоли и метастазы в кости;
• микротравмы;
• контрактуры;
• врожденные и приобретенные патологии суставов.

Пункция сустава у травматолога

Кроме вышеперечисленных методов исследования в травматологии и ортопедии используются так называемые инвазивные методы диагностики. Под инвазивностью понимается проникновение в организм. Наиболее часто травматологи-ортопеды прибегают к пункции суставов. При данном маневре осуществляется введение иглы через кожу и другие ткани в полость сустава или кисты (если таковая имеется ).

В основном к пункции прибегают при наличии в суставе жидкости. Это явление в травматологии называется гидрартрозом. При этом в качестве жидкости может выступать кровь (гемартроз ), гной (гнойный артрит ) или просто синовиальная жидкость в большом количестве (синовит ). Впоследствии жидкость исследуется на наличие бактерий в ней (для этого проводится посев ), антител или элементов крови. Таким образом, пункция сустава может проводиться с целью диагностики и лечения. В первом случае полученная жидкость исследуется в лаборатории для поставки диагноза, во втором – просто извлекается из сустава.

К инвазивным методам также относится артроскопия – эндоскопическое обследование сустава. Метод позволяет исследовать все структуры сустава при помощи эндоскопа (специальной трубки ) и подсоединенной к нему видеокамеры. В ходе данного исследования также возможно осуществить пункцию – забор кусочков тканей для дальнейшего исследования.

Где (в какой клинике ) можно получить консультацию врача-травматолога и ортопеда?

В Москве

В Санкт-Петербурге

Название клиники

Многие ошибочно считают, что врач-травматолог занимается исключительно накладыванием гипса, но область его деятельности значительно шире. Этот врач помогает избавляться от многих недугов, с жалобами на которые изначально обращаются к другим специалистам, в том числе к терапевту. Лечение может проходить амбулаторно или в клинике. Используются консервативные, физиотерапевтические, хирургические методы лечения.

Что лечит врач-травматолог

Профессия врача-травматолога объединяет две специальности – травматологию и ортопедию:

1. Травматология в большинстве случаев используется для экстренных мер, так как она создана специально для диагностики и лечения травм опорно-двигательного аппарата.
2. Ортопедия, как правило, занимается плановым лечением, так как к сфере деятельности ортопеда относится изучение, постановка диагноза, лечение, выбор методов профилактики заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата – как врожденных, так и приобретенных.

Список заболеваний и деформаций, которыми занимается специалист, довольно внушительный. Наиболее частые проблемы, с которыми обращаются к травматологу, – это переломы, растяжения, плоскостопие, сколиозы, артриты, артрозы, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусные деформации, межпозвоночная грыжа.

Когда следует обращаться к врачу-травматологу

Высококлассный специалист распознает и лечит заболевания и травмы на любой стадии, но, в интересах пациента не затягивать с визитом, чтобы избежать осложнений. Пренебрежение симптомами приводит к проблемам, которые негативно отражаются на всем организме, лишают возможности работать, полноценно отдыхать. Своевременно начатое лечение сокращает сроки, необходимые для полного выздоровления и денежные затраты пациента.

Где работает врач-травматолог

Специалиста можно найти в травмпункте, поликлинике или больнице рядом с местом жительства, а также в коммерческих многопрофильных медицинских центрах.

Как проходит прием у врача-травматолога

При получении серьезных травм, осложненных кровопотерей, нарушением дыхания, потерей сознания, моментально развивающимися инфекциями, остановкой сердца, специалист действует как врач скорой помощи.

Во всех других случаях, как правило, к врачу записываются на плановый прием в удобное для себя время. Однако, если симптомы серьезные, то затягивать с визитом не нужно, чтобы не усугубить ситуацию.

На приеме у доктора сначала проводится беседа, на которой пациент должен рассказать о состоянии здоровья, высказать жалобы. Не нужно самостоятельно пытаться поставить диагноз. Затем проводится осмотр. Доктор ставит предварительный диагноз, направляет на анализы, назначает дополнительное обследование – чаще всего рентгенологические снимки и МРТ.

Нужно учитывать, что врач-травматолог лечит как амбулаторно, так и направляет на госпитализацию, поэтому во втором случае придется сдавать обязательные анализы, включая коагулограмму, ЭКГ, общий анализ мочи, крови.

Чтобы первый визит прошел плодотворно, нужно принести с собой выписку из амбулаторной карты, МРТ или рентгенологические снимки проблемных участков.

В медицине травматология и ортопедия идут бок о бок, хотя для обывателя это разные специализации. В соответствии с названием многие считают, что к травматологу следует обратиться лишь в случае травмы, а врач-ортопед лечит врождённые деформации. Между тем нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут возникнуть вследствие различных заболеваний, а травмы могут быть скрытыми. Поэтому базовая специализация врача, лечащего повреждения костей, суставов, связок, сухожилий и мышц, звучит как «травматолог-ортопед». Помимо этого в обязанности травматолога входит лечение послетравмовых синдромов, плоскостопия, искривления позвоночника и наложение гипса или шины.

В каких случаях обращаются к травматологу-ортопеду?

Прежде всего к специалисту-травматологу приходят в случае травмы. Причём даже при «простом» ушибе не стоит пренебрегать посещением врача, так как вы не сможете самостоятельно определить, не маскируется ли под ушиб вывих, перелом или разрыв связок. Если в месте ушиба не прекращается боль, возникло покраснение и отёк, вы чувствуете скованность движений – немедленно к врачу! В компетенции травматолога:

Вывихи и переломы;

Ушибы и растяжения;

Ожоги, отслоения и обморожения;

Боль в суставах и конечностях;

Неправильно сросшиеся переломы;

Искривление суставов позвоночника и межпозвоночная грыжа;

Варусные и вальгустные деформации.

Помимо обращения непосредственно после травмы, периодическая консультация травматолога-ортопеда необходима при любых патологиях суставов – это артрит, спондилит, артроз; заболеваниях костной ткани – остеопороз, остеомиелит, подагра; врождённых деформациях стоп; дисплазии.

Также на прием к травматологу следует записываться, если:

В суставах, позвоночнике, нижних или верхних конечностях в продолжении длительного времени чувствуется тягучая или острая боль;

Наблюдается отек, покраснение, опухание конечностей, а при ходьбе начинается прихрамывание и заплетание ног;

Произошло отморожение конечностей и даже если была оказана первая медицинская помощь, все равно следует показать пораженный участок врачу-травматологу;

Стало заметно искривление позвоночника, какой-либо конечности или же одно плечо поднялось выше другого,

Основные функции травматолога-ортопеда:

Лечение ушибов, растяжений, вывихов;

Обработка ран, удаление инородных тел;

Репозиция переломов, наложение гипсовых повязок;

Диагностика и лечение болевых синдромов в суставах.

При любых повреждениях опорно-двигательного аппарата не пренебрегайте визитом к травматологу – после оказания первой помощи врач будет наблюдать вас весь период реабилитации, до полного выздоровления.

Как происходит прием у травматолога?

На консультации у травматолога скорее всего придется сделать следующие диагностические исследования, которые помогут врачу более точно определить курс лечения, после того как он ознакомился с жалобами пациента:

Рентген (позволит выявить наличие всех дефектов, переломов и повреждений кости);

МРТ (магнитно-резонансная томография, позволяющая исследовать состояние внутренних органов и тканей);

Биопсия (микроскопическое исследование органа или небольшого фрагмента ткани, чтобы выявить заболевания организма часто со скрытой симптоматикой);

Анализ крови;

Денситометрия (измерение плотности кости).

В случае, когда травма внешняя и хорошо видная, например, произошел открытый перелом руки, то врач сразу приступает к оказанию помощи, а после рентгена - конечность вправляется и накладывается гипс для правильной фиксации поврежденной кости. При внутренних повреждениях травматолог не сможет оказать медицинскую помощь до тех пор пока пациент не пройдет необходимые обследования. На основании полученных результатов ставится диагноз, назначается лечение и проводится комплекс лечебных процедур. Если пациент приходит на прием к травматологу с воспалением, то производится обезболивание поврежденного участка (обычно посредством смеси анестетиков с глюкокортикоидами, введенными непосредственно в сустав или в околосуставные ткани), а затем уже лечение.

Травматология и ортопедия в клинике «Прима Медика», Москва

Клиника гордится своими врачами – профессионалами высокого класса. Квалификация докторов подтверждена дипломами, научными публикациями и личными достижениями в профессии. Все медицинские работники клиники жёстко придерживаются принципов Закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в соответствии с которым главными приоритетами для нас являются соблюдение интересов пациента, уважительное и гуманное отношение к нему.